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“针”少见!长治市人民医院,拿下

2022-10-08 11:19:50 2513

摘要:  “叮铃铃!”10月3日晚22点左右,长治市人民医院呼吸与危重症医学科副主任李晋刚回到家,就接到急诊科的紧急来电,一名女性患者在当地某口腔诊所根管治疗过程中,使用的“根管锉”意外脱落,滑到了患者支气管里,患者目前间断咳嗽,呼吸困难伴胸痛,...

  “叮铃铃!”10月3日晚22点左右,长治市人民医院呼吸与危重症医学科副主任李晋刚回到家,就接到急诊科的紧急来电,一名女性患者在当地某口腔诊所根管治疗过程中,使用的“根管锉”意外脱落,滑到了患者支气管里,患者目前间断咳嗽,呼吸困难伴胸痛,病情危重,现在需要紧急手术,李晋没有丝毫犹豫,一边打电话给护士长,让气管镜护士杨岢沸尽快到岗,一边动身快速赶往医院……

  李晋为患者完善了影像检查,进一步明确异物形态以及掉落的位置,通过CT看到,针头一端比较尖利,只见异物嵌顿于主气管内,尖端随时可能出现刺穿气管,如果刺到血管就会引起大出血危及生命,必须尽快取出。

  医院立即为患者启动绿色通道,呼吸与危重症医学科、重症医学科、麻醉科、胸外科进行了多学科讨论,拟定了几种方案,最终定为通过硬质气管镜的方式将异物取出。

  考虑到异物的特殊性,不排除取异物已经穿透血管或取出过程中可能出现穿透性损伤、大出血的情况,取出时需要充分的喉罩下全麻,如果内镜下异物取出不顺利则需转胸外科开胸取异物。万一发生大出血,胸外科可开胸手术止血。

  一切准备就绪,深夜12点,经过麻醉医生的充分麻醉后,李晋顺利置入纤支镜后,见异物头部尖端已部分穿入支气管壁内。为了避免取出过程中出现针尖对患者的二次伤害,异物取出角度需要非常谨慎。在使用异物钳夹取过程中,发现由于针身过于光滑,数次出现异物脱落,怎么办?李晋看着平时使用的医药胶布,想出了在异物钳前端缠绕胶布的方式,增加了钳取摩擦力,最后巧妙地牢牢抓住异物,顺利地连同气管插管一起取出。危险还未排除,李晋再次迅速置入纤支镜再观察,见气管内仅少量出血,未见活动性出血。此刻大家终于长出了一口气。

  手术非常顺利,术后麻醉复苏满意,纤支镜异物取出术不仅使患者快速转危为安,也避免了外科开胸手术。当医生把取出的“根管锉”拿给家属看后,家属脸上的忧伤终于散开,不停地说着谢谢,喜悦之情掩饰不住。

  气管支气管异物是临床常见急症,指经口内误吸入的一切物品。长治市人民医院呼吸与危重症医学科内镜中心取出的异物多种多样,有黄豆、葡萄、鱼骨、鸡骨、假牙,但是像这样的“针”还是非常少见。所幸取出顺利,如果刺穿大血管,甚至扎到心脏,后果不堪设想。

  日常生活中,在说话、大笑或哭泣时,不要口里含着食物,同样极易发生误吸。异物进入气管和支气管内后,会引起呛咳、声嘶、胸痛、呼吸困难等,如果明确有异物呛入气管,尤其是尖锐的异物时,应立即就近到医院就诊,尽量平卧,不要走动,以免尖锐异物在肺部游走,刺穿重要脏器。(李娜)

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